ACR: СПІВВІДНОШЕННЯ АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН СЕЧІ
У здорових нирках через клубочки фільтрується близько 3,3 г альбуміну на добу, з яких приблизно 3,2 г/добу реабсорбується канальцями. Тому рівень альбуміну в сечі визначається балансом між клубочковою фільтрацією та канальцевою реабсорбцією.
При насиченні або пошкодженні канальцевих механізмів реабсорбції в сечу потрапляє більше альбуміну, навіть при нормальній швидкісті клубочкової фільтрації (ШКФ). Водночас пошкодження клубочків збільшує навантаження альбуміном на канальці, що також призводить до зростання його рівня у сечі.
Клінічне значення
Альбумін у сечі є ключовим показником для діагностики, стратифікації ризику та контролю терапії хронічної хвороби нирок (ХХН). Визначення ХХН ґрунтується на наявності зниження ШКФ <60 мл/хв/1,73 м² або ознаках ураження нирок тривалістю ≥3 місяців, незалежно від етіології.
Ознаки ураження нирок можуть включати зміни осаду сечі, тубулярну дисфункцію, гістологічні чи візуалізаційні аномалії, а також трансплантацію нирки в анамнезі. Водночас альбумінурія є основним і найбільш практичним маркером ураження нирок.
Наявність альбумінурії оцінюється за допомогою коефіцієнта альбумін/креатинін (ACR), який розраховується за допомогою процедур кількісного вимірювання альбуміну та креатиніну в сечі. ACR ≥30 мг альбуміну в сечі/г креатиніну (мг/г) або 3 мг альбуміну в сечі/ммоль креатиніну в сечі (мг/ммоль) протягом 3 або більше місяців вказує на ураження нирок.
Забір зразка
Історично «золотим стандартом» оцінки альбумінурії вважали швидкість екскреції альбуміну (AER), визначену за 24-годинним збором сечі. Проте 24-годинний збір часто супроводжується преаналітичними помилками, такими як неповний збір, порушення комплаєнсу, труднощі у дітей та інших групах.
Дослідження показали, що ACR, розрахований за разовим зразком сечі, особливо першої ранкової порції, має вищу діагностичну точність і меншу варіабельність, ніж AER. Тому ACR рекомендований як основний метод оцінки альбумінурії.
Для скринінгу допустимо використовувати випадковий зразок сечі середнього потоку, але за можливості результат слід підтвердити ACR, визначеним у зразку першої ранкової сечі.
Стабільність зразків та рекомендації щодо зберігання
Рекомендовано досліджувати свіжі, незаморожені зразки сечі. Водночас доведено, що зразки залишаються стабільними до 8 тижнів при зберіганні при 4 °C.
Для тривалого зберігання зразки слід заморожувати при −70 °C або нижче. Зберігання при −20 °C є неприйнятним, оскільки альбумін у сечі нестабільний, утворює фрагменти та може призводити до помилок вимірювання.
Рекомендації по видачі результатів
Діапазон ACR від 30 до 300 мг/г (від 3 до 30 мг/ммоль) історично називався «мікроальбумінурією», однак рекомендується замінити їх термінами «альбумінурія» та «альбумін у сечі». Крім того результати альбуміну в сечі окремо є малоінформативними та завжди повинні повідомлятися разом з ACR для оцінки пацієнтів з ХНН або з ризиком ХНН.
Було доведено, що ризик несприятливих наслідків для нирок, серцево-судинних захворювань та смертності від усіх причин підвищується навіть при рівні ACR, що становить лише 10 мг/г (1 мг/ммоль), Тому лабораторіям доцільно забезпечувати достатню чутливість методів саме у цьому нижньому діапазоні вимірювань. Доведено, що такий рівень альбумінурії впливає на прогноз та ефективність терапевтичних втручань.
Якщо значення перевищують верхню межу аналітичного діапазону, зразки слід розбавляти з корекцією результату. Якщо навіть після розведення показники виходять за межі звітності, ACR повідомляють як більше за максимальне допустиме значення.
Скринінгові методи
Для скринінгу застосовують напівкількісні тести сечі для визначення альбуміну та креатиніну. Хоча вони менш чутливі, ніж кількісне визначення ACR, але є корисними у випадку відсутності інших методів, особливо в місцях надання первинної медичної допомоги.
Сечові смужки від виробника Cormay можуть визначати нижні рівні альбуміну від 3 мг/дл, що відповідає клінічним потребам. Вони можуть використовуватись, як самостійний інструмент на місці надання допомоги, так і зчитуватись за допомогою аналізаторів сечі Uri-Tex і Uri-Tex 300 для більш автоматизованого процесу в лабораторії.
